ACPアプローチ　ある時

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  • 本人・家族
  • 看護師
• • 気づく
  • Eさん
    「もうこれ以上、抗がん剤でしんどい思いはしたくない」
  • 表情・動作・雰囲気を観察
    「もうこれ以上」という言葉を初めて出された。治療に関しての思いを確認する。
    「抗がん剤しんどいですね」
    ・言葉を反復して反応を確かめる。
• • 患者と
    共有
  • Eさん
    「抗がん剤をやめようと思う。でも先生に勧められたからなぁ」
    「先生には長いこと世話になっとるからなぁ」
  • 患者の思いを確認（ゆらぎ）
    「抗がん剤はやめたいのですね。でも先生には本心が伝えられないのですね」
    　・伝えられない理由を確認する。
• • 動機付け
  • Eさん
    「今まで十分頑張った。もう治療はしない。動けるうちに妻の遺品とか、いろんな整理をしたい」
    姪
    「患者である叔父自身の意思にすべて任せたい」
  • 意思決定への関わり、支援者の思いの確認
    「残された時間をどのように過ごしたいですか」
    ・本人が何を望んでいるのかを明確化する。
• • 場作り
  • Eさん
    「先生に気持ちを伝えられて、分かってもらえてほっとした。往診もお願いするけど、今までの先生にも診てもらいたい」「これからは楽に生きたい。でも一人暮らしなので不安。寂しい」
    
    姪
    「一人暮らしやから、家のことが気になってるんやね。今までご飯を作って届けていたので、これからも続けてあげたい」
    
    目標の設定
    Eさん
    ・動けるうちに妻の遺品の整理をしたい。
    ・痛みやしんどさを取りながら、できるだけ長く家にいたい。
  • 主治医との面談を設定（治療方針の変更）
    本人の意向を確認する場を設定し、治療について共に検討していく。現在の病状、今後予測される体調について説明し、療養生活（家庭生活）上の留意点を明確化する。
    
    退院支援カンファレンスの計画
    各関係者に連絡調整する。本人が望む生活、何をしたいか、残された時間をどのように過ごしたいのかを共有し、療養上の留意点について話し合い、具体的な方法について調整する。
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  • 反応・結果
  • 実施
• • 生きるを
    支える
  • 家でも話し合おうね
    反応・結果
    Eさん
    「できる限り家にいたい。できれば最期は家で迎えたい。意識がなくなったら姪に選択を委ねる」。
    姪
    「家でもいろいろ話し合います」
    ・代理意思決定者の承諾。
  • 実施
    ・退院前訪問、退院後の自宅の準備開始。本人・姪に急変もありうることを伝える。
    ・在宅療養が困難な場合に、入院できるベッド（バックベッド）の確保をする。
    ・代理意思決定者を確認する。
    ・状態悪化時、どこでどのような対応を望んでいるのかを確認する。病院か自宅かの選択は、1回の決定がすべてではなく、変化しても自然なことであることを伝える。